長谷川式の点数境界線は？20点以下の意味と見落としがちな兆候を徹底解説

親や配偶者のもの忘れが気になり始めた際、医療機関や地域包括支援センターで最初に行われる代表的なスクリーニング検査が「長谷川式」です。医師から「今回の点数は〇点でした」と告げられ、その数字の持つ重みに不安を抱いた経験を持つ家族は少なくありません。

高齢化がピークを迎える2026年現在、認知機能の低下を早期に察知して適切な治療や生活環境の調整に繋げる動きが加速しています。しかし、検査の点数だけに過度にとらわれると、隠れた初期症状を見落とす危険性もあります。本稿では、医療現場で用いられる判定基準や配点の内訳、点数だけでは測れない臨床のリアルを解説します。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：長谷川式（HDS-R）は30点満点中「20点以下」が認知症を疑う標準的なカットオフ値である。
• 要点2：21点以上であっても軽度認知障害（MCI）や特定の認知症タイプが見逃されるケースが存在する。
• 要点3：点数は確定診断ではなくスクリーニングであり、違和感があれば速やかな専門医受診が推奨される。

【境界線はどこ？】HDS-R判定基準とカットオフ値20点が持つ本当の意味

医療機関で広く使われている正式名称は「改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）」です。この検査は30点満点で構成されており、医学的な判定基準としてカットオフ値20点が設定されています。

臨床データ上、20点以下を記録した場合、高い確率で認知症の疑いがあると判定されます。厚生労働省のガイドラインや専門医の臨床現場においても、20点以下のスコアは「明らかな認知機能低下が生じているサイン」として扱われ、確定診断に向けた精密検査へ進む契機となります。

ただし、注意しなければならないのは、この数値が「20点以下＝認知症確定」を意味するわけではないという点です。当日の体調や強い緊張、難聴による聞き間違い、さらにはうつ病による意欲低下（仮性認知症）などでも点数は大きく下がります。長谷川式はあくまで認知機能低下の可能性をあぶり出すスクリーニング（ふるい分け）検査であり、画像検査（MRI・CT）や血液検査、日常生活の問診と組み合わせて総合的に判断されます。

全9問の配点内訳｜認知機能検査項目の内訳と採点方法

長谷川式認知症スケールは、短時間（およそ10〜15分）で実施できるように工夫された全9項目の認知機能検査項目から成り立っています。それぞれの項目には明確な配点とチェック意図が割り振られています。

採点方法と配点の内訳は以下の通りです。

1. 年齢の確認（1点）：自分の実年齢を正確に言えるか（前後2歳までの誤差は正解とする）。
2. 日付の見当識（4点）：検査当日の年、月、日、曜日を答える（各1点）。
3. 場所の見当識（2点）：自分が今どこにいるかを把握しているか（自発的に答えられれば2点、ヒント付きなら1点）。
4. 3つの言葉の記銘（3点）：関連性のない3つの単語（例：桜・猫・電車）を復唱して覚える（各1点）。
5. 計算能力（2点）：100から7を順に引いていく引き算（100-7、93-7の2段階、各1点）。
6. 数字の逆唱（2点）：数字の復唱を逆から行う（3桁・4桁の2段階、各1点）。
7. 3つの言葉の遅延再生（6点）：問4で覚えた3つの言葉を、別課題の後に思い出せるか（各2点、ヒント付きは各1点）。
8. 5つの物品記銘（5点）：見せられた5つの日用品を隠された後、何があったかを答える（各1点）。
9. 言葉の流暢性（5点）：「野菜の名前」を1分間でできるだけ多く挙げる（5個以上で点数が加算され、10個以上で5点満点）。

この中で医師が特に注視するのが、配点全体の2割を占める問7の遅延再生（配点6点）です。直前の記憶を数分間保持し、別の作業をした後に再び引き出せるかどうかは、アルツハイマー型認知症の初期に見られる「海馬の機能障害」をダイレクトに反映するため、極めて重要な指標となります。

「21点以上でも油断禁物」点数に表れにくい軽度認知障害（MCI）の罠

家族が最も陥りやすい落とし穴が、「22点取れたからまだ認知症ではない」「正常範囲だから大丈夫」という思い込みです。現場の医師が警鐘を鳴らす通り、21点以上であっても異常なしとは言い切れません。

特に問題となるのが、健常と認知症の中間に位置する軽度認知障害（MCI）の存在です。MCIの段階にある方は、見当識や単純な計算能力が維持されていることが多く、長谷川式では22〜26点前後の高得点を記録することが珍しくありません。しかし、詳細な問診を行うと「同じ話を何度も繰り返す」「通帳の管理ができなくなった」といった生活上のトラブルが既に始まっています。

また、認知症のタイプによっても点数の出方は異なります。初期から記憶障害が目立たないレビー小体型認知症（幻視やパーキンソニズムが特徴）や、前頭側頭型認知症（人格変化や反社会的行動が特徴）では、病状が進行していても長谷川式で20点以上のスコアを維持してしまう傾向があります。「点数が高いから問題ない」と判断を先送りすることは、早期治療のチャンスを逃すリスクに直結します。

長谷川式とMMSE検査との違い｜病院で使い分けられる理由とは

認知機能の検査として、長谷川式と並んで頻繁に名前が挙がるのがMMSE（ミニメンタルステート検査）です。どちらも30点満点の認知機能テストですが、両者には明確な特徴と使い分けの基準が存在します。

MMSE検査との違いにおける最大のポイントは、「動作課題・視空間認知の有無」です。長谷川式はすべての質問が口頭による言語のやりとりのみで完結するため、被験者が鉛筆を持ったり紙を折ったりする必要がありません。そのため、身体が不自由な高齢者やベッドサイドでも負担なく実施できる利点があります。

対するMMSEは、世界的な標準テストとして用いられており、図形の模写（重なり合う五角形の描写）や、文章を読んで指示通りに行動する視空間認知課題が含まれています。脳血管性認知症や頭頂葉の障害を疑う場合にはMMSEが選ばれやすく、言語的な短期記憶を素早く精緻に測りたい場面では長谷川式が重宝されます。医療機関では患者の状態や疑われる疾患に合わせて、これら2つの検査を柔軟に使い分けています。

年齢別平均点と認知症重症度分類｜結果から読み解くステージ

長谷川式のスコアを正しく解釈するためには、年齢別の平均水準や、点数ごとの重症度分類を把握しておく必要があります。加齢に伴う自然な脳の衰えによっても、点数はわずかに低下します。

一般的な年齢別平均点の目安は以下の通りです。

・60代後半〜70代前半：おおむね26点〜29点
・70代後半〜80代前半：おおむね24点〜27点
・85歳以上：健常であっても22点〜25点程度まで自然低下することがある

臨床における認知症重症度分類の目安としては、以下のように区分されるのが一般的です。

・非認知症〜疑い（21点〜30点）：正常範囲または軽度認知障害（MCI）の領域。日常生活の自立度を合わせて確認。
・軽度認知症（16点〜20点）：記憶力や見当識の低下が目立ち始め、金銭管理や服薬にサポートが必要となる段階。
・中等度認知症（11点〜15点）：季節に合った着替えが難しくなるなど、身の回りの世話に介助を要する状態。
・高度・重度認知症（10点以下）：家族の顔が分からなくなる、言葉の疎通が困難になるなど、全面的な見守りと介護が必要な段階。

点数は病気の進行度を測るだけでなく、介護保険の要介護認定調査やケアプラン作成における客観的データとしても活用されます。

もの忘れ外来・専門医受診の目安｜家族がすぐ実践できる早期発見チェック

家族にもの忘れの兆候が見られた場合、どの段階で受診を決断すべきでしょうか。医療機関に足を運ぶべき専門医受診の目安として、家族が日常生活で確認できる早期発見チェックのリストを作成しました。

以下の項目に2つ以上当てはまる場合は、点数の有無にかかわらず相談を検討するサインです。

・「今日は何日？」「何曜日？」と何度も尋ねてくる
・同じ食材や調味料を何個も買いだめしてくる
・料理の味付けが急に濃くなったり、品数が極端に減った
・通帳、印鑑、財布などをしまい忘れ、「誰かに盗まれた」と疑う
・長年続けていた趣味や散歩、テレビ番組に全く興味を示さなくなった
・怒りっぽくなり、些細な指摘に対して感情的に激高する

これらの変化に気付いた際は、かかりつけ医や地域のもの忘れ外来、精神科・神経内科の専門医への受診を推奨します。受診を促す際は「認知症の検査に行こう」と直接伝えるのではなく、「最近疲れやすそうだから健康診断を受けに行こう」「血圧の相談のついでに先生に診てもらおう」といった、本人のプライドを傷つけない配慮が受診をスムーズにする鍵となります。

【長谷川式 点数】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：自宅で家族が長谷川式のテストを実施しても正確な点数が出ますか？
A1：自宅での実施は推奨されません。家族が相手だと「バカにされている」と不快感を覚えたり、感情的になって関係が悪化する原因になります。また、無意識にヒントを出してしまい正確な採点ができないケースも多いため、必ず医療従事者などの第三者に任せるのが原則です。

Q2：長谷川式で18点でした。すぐに介護保険の申請はできますか？
A2：申請は可能です。介護保険の申請に確定診断書が必須となるわけではありませんが、主治医の意見書が必要となります。18点という結果は要介護認定の調査でも重視されるため、早めにお住まいの市区町村の介護保険窓口や地域包括支援センターに相談してください。

Q3：点数が悪かった親がショックを受けて落ち込んでいます。どう接すればいいですか？
A3：点数そのものには触れず、「疲れている時に受けると誰でも下がるよ」「今日は頑張って検査を受けてくれてありがとう」と労う声かけを徹底してください。本人が最も不安を感じているため、責めたりからかったりせず、安心できる環境を作ることが最優先です。

まとめ：点数に惑わされず早期の専門相談へ繋ぐ重要性

長谷川式認知症スケールは、脳の衰えを客観的に捉える優れた指標ですが、ひとつの数字が本人のすべてを決めるわけではありません。20点以下というカットオフ値は警告のアラームに過ぎず、適切な医療介入や生活改善によって進行を緩やかにすることは十分に可能です。

反対に、点数が基準以上であっても、日常の違和感を放置することは禁物です。数字の上下に一喜一憂するのではなく、本人が日々の生活でどのような困りごとを抱えているかに目を向け、速やかに専門医や支援機関との連携を図ることが、本人と家族双方の生活を守る最善の手立てとなります。 （出典: 長谷川式 点数（Yahoo!ニュース））